Каротиновая желтуха возникает ввиду избыточного употребления морковного сока, мандаринов и других желто-зеленых фруктов и овощей. В отличие от гепатита В, при каротиновой желтухе отмечается неравномерное прокрашивание кожных покровов: более интенсивное на ладонях, стопах, ушных раковинах, вокруг рта, около носа и полное отсутствие желтушности склер. Общее состояние детей не нарушено, функциональные грсбы печени не изменены. Злокачественную форму гепатита В с молниеносным течением иногда приходится дифференцировать с синдромом Рея, при котором коматозное состояние возникает вследствие стеатоза печени, приводящее к тяжелым нарушениям в метаболизме аммиака. В отличие от гепатита В, при синдроме Рея желтуха слабая или отсутствует, ведущими симптомами являются: гепатомегалия, геморрагические проявления, повторная рвота, судороги, потеря сознания и кома. Из биохимические сдвигов наиболее характерны гипераммониемия, гипсртрансаминаземия, гипогликемия, иногда повышается содержание конъюгированного билирубина, часто обнаруживается метаболический ацидоз или дыхательный алкалоз, характерны нарушения в системе гемостаза. При гистологическом исследовании ткани печени выявляется картина массивного жирового гепатоза без признаков воспалительной инфильтрации и без
явлений некроза паренхимы печени.
Лечение. Общие принципы лечения больных острым гепатитом В такие же, как и при гепатите А (см. "Гепатит А"). Тем не менее, при построении терапевтической тактики необходимо учитывать, что гепатит В, в отличие от гепатита А, нередко протекает в тяжелой и злокачественной формах;
крсл«е того, заболевание может заканчиваться формированием хронического гепатита и даже цирроза, поэтому конкретные рекомендации по лечению больных гепатитом В должны быть более детализированы, чем при лечении больных с гепатитом А. В настоящее время нет принципиальных возражений против того, чтобы дети с легкими и сред нетяжелым и формами гепатита В лечились в домашних условиях. Наш предварительный опыт показывает, что результаты лечения таких больных в домашних условиях не хуже, а по некоторым показателям даже лучше, чем в стационаре. Конкретные рекомендации в отношении двигательного режима, лечебного питания и критериев к их расширению, в принципе, такие же, как и при гепатите А; следует лишь учитывать, что сроки всех ограничений при гепатите В обычно несколько удлиняются в полном соответствии с пролонгированностью течения болезни. Обобщенно можно сказать, что при гладком течении болезни все ограничения в двигательном режиме и питании должны быть сняты через 6 мес. от начала заболевания, а занятия спортом можно разрешить через 12 мес.
Медикаментозная терапия проводится по тем же принципам, как и при гепатите А. В дополнение к этой базисной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах гепатита В можно применять интерферон по 1 млн. ЕД 1-2 раза в сутки в течение 15 дней внутримышечно. При необходимости лечение можно продолжать по 1 млн. ЕД 2 раза в неделю до выздоровления. По мнению А.Р.Рейзис и др. (1989), применение интерферона у больных с острым гепатитом В способствует сокращению длительности желтушного периода и гиперферментемии. В остром периоде гепатита В обоснованно назначение рибоксина, цитохрома С, витамина В л, желчегонных, а в периоде реконвалесценции — эссенциале, легалона, карсила, гептрала по схемам, изложенным в разделе "Гепатит А". При тяжелых формах болезни с целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы общим
объемом до 500-800 мл/сутки, а также назначают кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг массы тела (по преднизолону) в сутки в течение
первых 30 дней (до клинического улучшения) с последующим быстрым уменьшением дозы (обший курс не более 7-10 дней). У детей первого года жизни показанием к назначению кортикостероидных гормонов являются и среднетяжелые формы болезни. При подозрении на злокачественную форму
или при угрозе ее развития больному назначают:
- глюкокортикостероидные гормоны (в перерасчете на преднизолон до 10-15 мг/кг массы тела в сутки) внутривенно равными дозами через 3-4 часа без ночного перерыва;
- плазму, альбумин, гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы из расчета 100-200 мл/кг массы жидкости в сутки в зависимости от возраста и диуреза;
- ингибиторы протеолиза: трасилол, гордокс, контрикал в возрастной дозировке;
- для усиления диуреза вводится лазикс по 2-3 мг/кг и маннитол по 0,5-1 г/кг массы струйно, медленно, внутривенно;
- по показаниям (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) вводят гепарин по 100-300 ЕД/кг внутривенно. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, назначают высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибиотики широкого спектра действия (гентамипин, полимиксин, пепорин). В случае неэффективности комплекса терапевтических мероприятий следует провести повторные сеансы плазмафереза. Менее эффективны повторные сеансы гемосорбции и заменные
переливания крови. В комплекс патогенетических средств целесообразно включать и гипербарическую оксигенацию (1-2 сеанса в сутки: компрессия 1,6-1,8 атм. , экспозиция 30-45 мин.).
Успех лечения злокачественных форм в основном зависит от своевременности проведения вышеизложенной терапии. В случае развития глубокой печеночной комы они малоэффективны.